加强环节质量管控 持续改进医疗服务质量

职工医院在查找思想病活动中，认真把脉，确诊影响并制约其快速健康发展的重要病症是“质量与安全意识不强”。为此，职工医院以田野董事长提出的第八副药方：安全质量是幸福的源泉，对症下药。通过强力推进临床路径管理、改进处方点评、有效控制医药费用等方法进行“煎”、“熬”，及时治病，取得疗效。

一、强力推进临床路径管理工作。

临床路径管理作为医院内涵建设的一部分，自2009年11月起实施后，虽取得一定成效，但在查找“十大思想病”活动中，发现存在医疗质量与安全不足的问题，认识到临床路径管理工作执行力度不够，管控不到位，形成长效机制不够。因此2013年，职工医院仍然把临床路径管理作为有效提高医疗品质和医疗质量，降低医疗风险，控制医疗成本，合理利用医疗资源，切实减轻患者负担的质量管控工作纳入精细化管理内容，在全院上下再次提高认识，通过学习培训、咨询指导、试点推广、考核总结、深入推进。据统计，临床路径管理病种从2012年10月的18个专业24个增加到现在的23个专业58个，专业覆盖面和病种数均有了大幅提升；2013年1—8月实施临床路径管理病种住院均次费用较实施前减低5.63%，平均住院日同比降低9.71%。

二、改进处方点评手段，注重处方点评内涵，促进合理用药。

医院以前的处方点评主要由临床药师完成，在点评过程及过后与临床医师沟通较少，加上临床药师的临床知识比较欠缺，临床医师的药学知识也比较欠缺等原因，常有双方对用药及点评结果互不认可的情况出现，最终导致通过处方点评促进合理用药的效果欠佳，如何破解这一矛盾，医院经过认真分析后，决定改变点评模式，注重点评内涵。

1、改变模式

改变传统的药师单方进行处方点评模式，实行医方药方现场互动，参与处方点评的每个人都有机会发表意见，通过点评有争议的处方和典型违规用药的处方，发挥其借鉴和启发作用，激发了大家的参与欲望，取得了比专题培训更好的效果，有效促进了科学合理用药，保障了用药安全。同时促进了医师与药师、医师与医师、科室与职能部门之间的沟通、交流，实现了因病施治与管理政策间的有效对接。

2、开展专项点评

在日常监管中发现，外科系统手术病人质子泵抑制剂预防应激性溃疡的使用率较高，且用量大、时间长，医院立即组织处方点评工作组成员查阅相关文献，搜寻医学证据，编印了《处方点评规范》、《质子泵抑制剂预防应激性溃疡适应症学习资料》，督促相关科室进行学习讨论，同时组织专家开展有关质子泵抑制剂的专题讲座，及时开展针对质子泵抑制剂临床应用专项点评。目前医院外科系统手术病人质子泵抑制剂预防应激性溃疡的使用率降至23.6%，取得了明显成效。

同样办法，通过对外科I类手术切口预防使用抗菌药物的专项点评后，外科I类手术切口预防使用抗菌药物使用率从之前的78.2%降低至目前的39.66%。

举一反三，通过对二联及以上抗菌药物的使用专项点评，使二联及以上抗菌药物使用率从6.12%降低至1.12%；对二联及以上活血化瘀类中成药专项点评，使用率从60.2%降低至2.31%。

三、严格药占比及均次费用管控，有效控制医疗费用不合理增长。

不合理使用药物不仅增加患者负担，还极有可能损害患者身体健康，因此医院必须采取强力措施，严格控制不合理用药。医院在参考国内相似医疗机构的管控数据的基础上，结合对各临床科室相关数据的分析，制定各临床科室的药占比考核标准，对科室按月进行考核，梯次处罚。在考核过程中，虽对科主任严苛，但医生违规未得到处罚，医院又通过改变药品监管方式，对临床用药实施科室用药总量、医生用药排名和警告，对药品实施动态管控，至此各临床科室基本达到规定的药占比要求。医院用药占比降到了历史最低的32.65%，合理用药工作走在全市最前列。

为有效管控医疗服务费用增长，医院在大力推进临床路径实施、单病种费用控制的同时，根据各科室专业设置及疾病构成情况，分别下达了各临床科室医疗费用的分类控制指标，每两月考核一次，超额部分费用直接从科室纯收入中扣减，对连续3个周期超标的科室主任进行诫勉约谈，年终时根据既定指标进行整体考核，对全年未完成指标的科室进行再次处罚。通过对医药费用的监管，在整个社会医药费用大幅攀升的情况下，该院住院均次费用同比下降了0.25%。

四、加强围手术期病人管理，保障手术安全。

1、专门制定了医院《围手术期管理实施细则（试行）》，对术前（术前检查、病历书写、术前查房、术前谈话等）、术中（手术安全核查、手术风险评估、手术人员管理、术中用药及输血、术中突发情况的应对、术中器械辅料的清点核对等）、术后（术后麻醉复苏的全程观察、术后医嘱的开具及医师查房、病历书写等）管理提出了明确要求，每月对各科室围手术期管理落实情况进行检查与考核，对工作落实不到位的科室及责任人进行处罚，有效提高手术质量，保障手术安全。

2、加强对参与首台手术人员到位时间的考核，有效缩短手术病人的等候时间。由于医院业务量的快速增长，医务人员相对不足，特别是手术科室的医师既要管理病人，又要参加手术，上午完成病房查房并开具医嘱后，参加首台手术的时间及首台手术病人的等候时间自然后延，甚至出现10:00以后才到手术室的现象。为改变这一现状，医院专门出台了管理措施，对参与首台手术人员到位时间进行专门考核，对9:00以前不到位的手术人员进行经济处罚的同时，减少相应人员首台手术的频次，并根据其以后按时到位情况决定是否恢复首台手术的频次，大大缩短了首台手术病人的等候时间，今年参与首台手术的人员全部于9:00前到位。相应地各手术科室的交班时间也由原来的8:00提前到7:40，有的科室甚至提前到7:20，相应科室处理医嘱的时间及其他病人接受治疗的时间随之提前，有效提高了服务效率及病人满意度。

在对2013年中期绩效目标考核中，住院病人均次费用、药品占比、住院天数出现下降趋势，医疗纠纷总例数、有责投诉持续下降，医院业务量随着医疗质量提升而不断增加，新农合、医保等管理机构认可度、群众满意度也进一步提高，医疗收入和职工收入也不断增长，因此让职工医院走上科学发展道路的信心更足，步伐更坚实。

抓质量、抓安全也推进了医院内涵建设上到一个新台阶，精细化管理提高到一个新水平。实践证明：“治病治本，管理抓纲”是职工医院走出发展坚实步伐的基础，也是医院和患者幸福的源泉。